Фибрилляция предсердий (или мерцательная аритмия) – разновидность наджелудочковых тахиаритмий, характеризующаяся некоординированной электрической активностью предсердий, приводящей к ухудшению их сократительной функции.
За последние два десятилетия фибрилляция предсердий стала наиболее значимой проблемой современного здравоохранения, став серьезной причиной увеличения затрат на лечение пациентов. Распространенность ФП в популяции связана как с увеличением продолжительности жизни, так и с возрастающими возможностями современной медицины диагностировать и лечить хронические сердечные и несердечные заболевания.
Распространенность фибрилляции предсердий зависит от возраста пациентов и достигает 2% в общей популяции. В абсолютных цифрах это означает, что в нашей стране этим заболеванием страдает около трех миллионов человек.
Фибрилляция предсердий опасна прежде всего увеличением риска развития ишемического инсульта. Частота развития ишемического инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий составляет в среднем 5% в год, что в 5-7 раз выше, чем у людей без фибрилляции предсердий. Это означает, что в течение 20 лет у пациента без лечения мы практически всегда столкнемся с инсультом, который приведет к смерти или тяжелой инвалидизации. У пациентов с ревматическими пороками сердца фибрилляция предсердий повышает риск развития инсульта в 17 раз по сравнению с контрольной группой аналогичного возраста (по данным Фремингемского исследования).
Смертность среди пациентов с фибрилляцией предсердий приблизительно в 1,5-1.9 раза выше, чем у больных с нормальным ритмом и взаимосвязана со степенью тяжести основного заболевания.
У пациентов с фибрилляцией предсердий достоверно снижается сократительная способность миокарда и развивается аритмогенная кардиомиопатия, сопровождающаяся дилатацией полостей сердца с появлением регургитации на атриовентрикулярных клапанах, что приводит к развитию и нарастанию сердечной недостаточности. Около 50% больных с сердечной недостаточностью , несмотря на использование комбинированной терапии, умирает в течение 5 лет после появления клинических симптомов. По данным Фремингемского исследования, в течение 5 лет после постановки диагноза умирает 75% мужчин с ХСН и 62% женщин.
Медикаментозное лечение, наиболее распространено в нашей стране по причине его доступности и относительно невысокой цены. К сожалению, медикаментозная терапия позволяет только уменьшить симптомы заболевания и на 50-60% снизить вероятность образования тромба в ушке левого предсердия. Восстановить и длительно удерживать нормальный сердечный ритм при помощи только медикаментов представляется довольно сложной задачей и сопряжено с высокой частотой развития побочных эффектов от применяемых препаратов.
В настоящее время для лечения фибрилляции предсердий достаточно широко используются эндоваскулярные (catheter based) методики лечения ФП. Многолетний опыт показал, что эти методы являются высокоэффективным( около 60-70%) в отношении только пароксизмальной формы (возникающей периодически) ФП. Эффективность эндоваскулярных вмешательств при лечении длительно-существующих форм ФП на современном этапе признается малоэффективной.
К сожалению, доля лиц страдающих непароксизмальными формами подавляющее большинство и составляет около 75% всех пациентов с ФП. Таким пациентам, целесообразно рассматривать вопрос о хирургических методах лечения ФП.
